Определение шкалы Апгар
Шкала названа в честь Вирджинии Апгар, разработавшей критерии для оценки состояния новорожденных. Эти критерии позволяют врачу быстро определить, нужна ли младенцу реанимация или он может самостоятельно адаптироваться к окружающей среде.
Шкала Апгар является важным инструментом для оценки состояния новорожденных сразу после рождения. Врачи отмечают, что этот метод позволяет быстро определить необходимость в медицинской помощи. Оценка проводится по пяти критериям: частота сердечных сокращений, дыхание, мышевый тонус, реакция на раздражение и цвет кожи. Каждый из этих критериев оценивается по шкале от 0 до 2, что в итоге дает суммарный балл от 0 до 10.
Специалисты подчеркивают, что баллы, полученные по шкале Апгар, помогают не только в оценке текущего состояния ребенка, но и в прогнозировании его дальнейшего развития. Например, новорожденные с высоким баллом (от 7 до 10) обычно не требуют интенсивной медицинской помощи, тогда как низкие показатели могут указывать на необходимость более тщательного наблюдения и вмешательства. Врачи также отмечают, что повторная оценка через несколько минут после рождения может дать более полное представление о состоянии малыша, так как некоторые показатели могут изменяться.
История методики
Шкала Апгар для новорожденных была разработана в 1952 году. Это трехбалльная система, позволяющая оценить состояние новорожденного по пяти критериям. Анестезиолог Вирджиния Апгар описала три состояния, которые акушер может быстро определить, обращая внимание на 5 ключевых аспектов поведения и физиологии новорожденного:
- частота сердечных сокращений (пульс);
- цвет кожных покровов;
- рефлекторная реакция;
- дыхательная функция;
- мышечный тонус.
Каждый из этих показателей оценивается от 0 до 2.
Примечание. Методика оценки состояния новорожденного была одобрена и стала стандартом во всем мире, продолжая использоваться по сей день.
| Критерий | Балл 0 | Балл 1 | Балл 2 |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений (ЧСС) | Отсутствует | Менее 100 ударов в минуту | Более 100 ударов в минуту |
| Дыхание | Отсутствует | Слабое, нерегулярное | Сильное, крик |
| Мышечный тонус | Полное отсутствие | Слабое движение конечностей | Активное движение конечностей, хорошее напряжение |
| Реакция на раздражение | Отсутствие реакции | Гримаса | Кашель, чихание, активное движение |
| Цвет кожи | Синий, бледный | Синеватый, акроцианоз | Розовый |
Алгоритм обследования новорожденного
Шкала Апгар — это важный инструмент, который используется для оценки состояния новорожденных сразу после рождения. Она была разработана в 1952 году врачом Анной Апгар и включает пять критериев: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, реакция на стимуляцию и цвет кожи. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку от 0 до 10.
Многие родители отмечают, что результаты шкалы помогают им понять, как их малыш адаптируется к жизни вне утробы. Высокие баллы, например 7-10, свидетельствуют о хорошем состоянии ребенка, в то время как низкие значения могут указывать на необходимость медицинского вмешательства. Важно отметить, что шкала не является окончательной оценкой здоровья, а лишь первым шагом в мониторинге состояния новорожденного. В целом, Шкала Апгар зарекомендовала себя как надежный и быстрый способ оценки, что делает ее незаменимой в родильных домах по всему миру.
Почему новорожденный закатывает глаза при засыпании или во сне
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится врачом-неонатологом в родильном зале. Если неонатолог отсутствует из-за большого потока рожениц, оценку выполняет детская медсестра или акушерка.
Сначала новорожденного обтирают влажной пеленкой, затем заменяют ее на сухую и теплую. После обтирания специалист должен ответить на следующие вопросы о состоянии ребенка:
- Является ли младенец доношенным.
- Каковы околоплодные воды: чистые ли они. Непрозрачная зеленая жидкость указывает на наличие мекония, который мог попасть в дыхательные пути. Желтый или светло-зеленый цвет может свидетельствовать об инфекции.
- Есть ли дыхание и крик.
- Каков мышечный тонус ребенка.
Если все ответы положительные, малыша накрывают теплой чистой пеленкой и кладут на грудь матери. Даже при кесаревом сечении ребенка дают матери, так как спинальная анестезия позволяет ей оставаться в сознании.
Показаниями для реанимационной помощи младенцу являются отклонения от нормы, замеченные в первые 30 секунд жизни:
- неровное дыхание, спонтанное сердцебиение;
- бледный цвет кожи;
- врожденные признаки заболеваний.
Важно! Своевременное выявление отклонений в первую минуту жизни дает врачам возможность обеспечить адекватное лечение.
Когда проводится обследование
В медицинских учреждениях будущих специалистов обучают оценивать состояние новорожденного по шкале Апгар сразу после перерезания пуповины. После первичного анализа состояния малыша акушер переносит его на реанимационный столик для дальнейшего осмотра. Пуповину разрезают только после прекращения пульсации сосудов, накладывая два зажима Кохера: один близко к наружным половым органам матери, второй — на 10 см от пупочного кольца ребенка.
В течение 5-10 минут проводится тщательное обследование и первый туалет:
- измеряют длину тела, окружность головы и грудной клетки с помощью бумажной ленты;
- взвешивают на специализированных весах;
- надевают на запястья малыша браслеты с информацией о матери (фамилия и инициалы);
- закладывают под нижнее веко тетрациклиновую мазь для предотвращения инфицирования глаз;
- аккуратно удаляют первородную смазку с кожи ребенка с помощью влажной теплой пеленки.
Важно! Вес новорожденного, зафиксированный сразу после родов, будет записан в медицинский документ, который также будет содержать баллы по шкале Апгар, рост и другую важную информацию, несмотря на то, что через несколько часов масса тела малыша может уменьшиться на 500 г.
Таблица оценки по шкале Апгар
Нет стула у новорожденного — как выявить причину запора
Показатели, на которые обращает внимание акушер при оценке здоровья новорожденного
| Оцениваемое состояние | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Пульс (частота сердечных сокращений) | Сердечных тонов нет | Менее 100 ударов в минуту | Более 100 ударов в минуту |
| Дыхание | Отсутствует | Спонтанное, нерегулярное, поверхностное или замедленное | Ровное, четкое, с громким криком |
| Цвет кожных покровов | Бледный/синюшный | Тело розовое, конечности с синюшным оттенком | Розовые как тело, так и конечности |
| Мышечный тонус | Не наблюдается, конечности свисают | Редкое сгибание конечностей, слабый тонус | Активные движения в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах |
| Рефлекторная возбудимость | Отсутствует | Реакция есть, но слабо выражена, проявляется в виде гримасы или движений | Чихание, кашель, крик в ответ на раздражитель |
Интересный факт. Ярко выраженным рефлексом новорожденного является поиск материнского соска во время прикладывания к груди. Этот рефлекс можно проверить, прикоснувшись к щеке малыша — он откроет рот и повернет голову в сторону раздражителя.
Дыхание
Важным аспектом оценки состояния новорожденного является не только первый крик, но и дыхание. Частота, глубина и равномерность вдохов новорожденного влияют на поступление кислорода к тканям и органам. Недостаток кислорода может вызвать кровоизлияния и нарушения центральной нервной системы, что приведет к проблемам с кровообращением в мозге, соматическим и психомоторным расстройствам, а также к летальному исходу в неонатальный период (в течение первых 28 дней жизни). Нормальная частота дыхания составляет около 40-45 вдохов в минуту.
Читайте также:
Анализ дыхания на 1, 5, 10 и 15 минутах жизни по шкале оценки новорожденных позволяет оценить динамику возможной асфиксии:
- на 1 минуте оценивается наличие внутриутробной гипоксии;
- на 5 минуте определяется эффективность реанимационных мероприятий и необходимость интенсивной терапии;
- на 10 минуте анализируются результаты интенсивной терапии;
- на 15 минуте оцениваются результаты реанимационных действий и прогнозируется состояние ребенка после гипоксии.
Частота биения сердца
В норме сердце ребенка бьет более 100 раз в минуту, в среднем — около 130 ударов. Если частота сердечных сокращений ниже 100, акушер фиксирует 1 балл по шкале Апгара для новорожденных. При отсутствии сердцебиения выставляется оценка 0.
Тонус мышц
Здоровый доношенный новорожденный активно двигает ручками и ножками, за что получает 2 балла. Если движения слабые или ребенок может лишь прижать руки к груди и согнуть ноги, ему ставится 1 балл. Если конечности висят без движения, это указывает на отсутствие мышечного тонуса, и выставляется 0 баллов. Такому ребенку рекомендуется тактильная терапия, например, оздоровительный массаж, или более серьезная медицинская помощь.
Интересный факт. В медицинской практике встречаются случаи, когда дети рождались с полным отсутствием мышечного тонуса, но благодаря массажу восстанавливали его и становились профессионалами, активно используя некогда неработающие конечности. Мышцы не подчиняются принципу нобелевского лауреата Эдгара Дугласа «все или ничего».
Рефлекторная возбудимость
Рефлекторная возбудимость — это непроизвольная реакция организма на внешние стимулы. Многие новорожденные нуждаются в очистке дыхательных путей от первородной слизи, поэтому оценка рефлексов проводится во время этой процедуры. Здоровый малыш при введении трубочки в нос чихает и кашляет, затем выражает недовольство криком, за что получает 2 балла. Если новорожденный реагирует лишь гримасой или легким движением, ему ставят 1 балл. Малыш, не проявляющий реакции на раздражитель, получает 0 баллов.
Цвет кожи
Данный критерий наглядно демонстрирует нарушения кровообращения. Посинение головы или конечностей — явный признак проблем, как и полная синюшность тела. Новорожденный с розовым или телесным цветом кожи получает 2 балла. Яркая бледность кожи также указывает на возможные нарушения и требует внимания медицинского персонала.
Расшифровка коэффициентов состояния ребенка
В документах часто указывается оценка 7-8, что свидетельствует о хорошем состоянии здоровья ребенка. Это позволяет перевести его в послеродовое отделение к матери через два часа при отсутствии медицинских противопоказаний. Оценка в 10 баллов выставляется редко.
Таблица от 1 до 10
После оценки состояния новорожденного неонатолог суммирует показатели по пяти критериям, что дает окончательную оценку здоровья малыша.
Возможные показатели с описаниями
-
Читайте также:
| Итоговая сумма баллов | Вывод о состоянии ребенка |
|---|---|
| 0-2 | Критическое состояние, требуется немедленная реанимация. |
| 3, 4 | Часто у недоношенных детей, требует внимательного наблюдения и помощи. |
| 5, 6 | Небольшие отклонения от нормы, необходим особый уход и внимание врачей. |
| 7-9 | Ребенок здоров, способен к самостоятельному развитию, может быть переведен в общую палату. |
| 10 | Отличное состояние, активен с первых минут жизни. |
При выписке из роддома молодые родители могут увидеть два значения, указанных через дробь или дефис. Это означает, что показатель, полученный на первой минуте, был перепроверен через 5 или 10 минут. Если второй результат выше первого, это свидетельствует о положительной динамике адаптации. В отчет заносятся оба значения, например: «6-8 по Апгар».
Эти цифры не определяют, хороший ли ребенок. Они предназначены для специалистов, обеспечивающих помощь новорожденным. Если маму выписывают на 4-5 сутки, это указывает на здоровье и соответствие «нормальным» показателям в послеродовом периоде. Мама и малыш могут самостоятельно познавать мир, забыв о результатах отчета, например: «8-9 по Апгар».
Вопрос-ответ
Какие баллы ставят при рождении ребенка?
Оценка состояния по шкале Апгар. Если малыш получил от 7 до 10 баллов в первые минуты появления на свет — это считается нормой. Повторная оценка происходит через 5 минут. Если новорожденный получает ниже 7 баллов — ребенку требуется обязательное наблюдение специалистов и повторная оценка через 5 и 10 минут.
Как оценивают здоровье новорожденного по шкале Апгар?
В целом выделяют три степени состояния новорожденного: норму (если оценка на 5-й минуте достигает 7-10 баллов), среднетяжелую (4-6 баллов) и тяжелую (1-3 балла), — объясняет доктор. Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10?
Что означает 1 балл по шкале Апгар?
Оценка новорожденного по шкале АПГАР: ноль означает, что показатель отсутствует; 1 — выражен слабо, 2 — выражен ярко.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите шкалу Апгар заранее, чтобы понимать, как оценивается состояние вашего новорожденного. Знание критериев, таких как частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, реакция на раздражители и цвет кожи, поможет вам лучше ориентироваться в процессе оценки здоровья вашего малыша.
СОВЕТ №2
Обсудите результаты оценки по шкале Апгар с медицинским персоналом. Если у вас возникнут вопросы или сомнения, не стесняйтесь спрашивать врачей о значении полученных баллов и возможных последствиях для здоровья вашего ребенка.
СОВЕТ №3
Помните, что шкала Апгар — это лишь один из показателей состояния новорожденного. Обратите внимание на дальнейшие наблюдения и рекомендации врачей, так как состояние ребенка может изменяться в первые часы и дни после рождения.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Если ваш ребенок получил низкие баллы по шкале Апгар, не паникуйте. Это не всегда означает серьезные проблемы. Важно следить за состоянием малыша и доверять профессионалам, которые будут проводить дополнительные обследования и назначать необходимое лечение.
