Нужны ли антибиотики при коронавирусной инфекции?

Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, стала глобальной проблемой, требующей внимательного подхода к лечению и профилактике. В условиях распространения COVID-19 пациенты часто задаются вопросом о необходимости применения антибиотиков, используемых для борьбы с бактериальными инфекциями. В статье мы рассмотрим влияние антибиотиков на течение коронавирусной инфекции, случаи, когда их применение оправдано, и развеем мифы, связанные с лечением COVID-19. Понимание этих аспектов поможет читателям принимать обоснованные решения о здоровье и избегать ненужного использования медикаментов.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Он был впервые выявлен в Китае в конце 2019 года, и к 15 мая 2020 года инфекция затронула 4,4 миллиона человек по всему миру. У большинства пациентов наблюдаются высокая температура, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство может появиться осенью.

Министерство здравоохранения рекомендует для лечения COVID-19 шесть препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Врачи отмечают, что антибиотики неэффективны при коронавирусной инфекции, так как она вызвана вирусом, а не бактериями. Антибиотики предназначены для борьбы с бактериальными инфекциями и не действуют на вирусы. В большинстве случаев COVID-19 протекает в легкой или средней форме, и лечение сводится к симптоматической терапии. В некоторых случаях, когда вирусная инфекция приводит к бактериальным осложнениям, назначение антибиотиков может быть оправдано. Важно, чтобы антибиотики назначал врач на основе клинической картины и анализов. Самолечение и бесконтрольное применение антибиотиков могут привести к устойчивости бактерий и ухудшению состояния пациента. Поэтому врачи подчеркивают необходимость следовать рекомендациям и назначать препараты только при наличии показаний.

Эксперты в области инфекционных заболеваний подчеркивают, что антибиотики неэффективны против вирусов, включая коронавирус. Их применение оправдано только в случае присоединения бактериальной инфекции, что может произойти у некоторых пациентов с COVID-19. Однако, без четких показаний, использование антибиотиков может привести к развитию антибиотикорезистентности и ухудшению состояния здоровья. Врачи рекомендуют сосредоточиться на поддерживающей терапии и симптоматическом лечении, а также на вакцинации, которая остается наиболее эффективным способом защиты от тяжелых форм заболевания. Таким образом, антибиотики не должны рассматриваться как универсальное решение в борьбе с коронавирусом.

https://youtube.com/watch?v=6_ArnAwRurg

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Симптом/Состояние	Необходимость антибиотиков при COVID-19	Примечание
Легкая форма COVID-19 (насморк, кашель, легкая лихорадка)	Нет	Антибиотики неэффективны против вирусов.
Тяжелая форма COVID-19 (пневмония, острая дыхательная недостаточность)	Возможно, при развитии бактериальной суперинфекции	Антибиотики назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции, а не для лечения самого COVID-19.
Бактериальная пневмония (в дополнение к COVID-19)	Да	Необходимо назначение антибиотиков, выбор которых определяется результатами анализов.
Бактериальная инфекция (например, отит, синусит)	Да	Лечение бактериальной инфекции требует применения антибиотиков, независимо от наличия COVID-19.
COVID-19 без признаков бактериальной инфекции	Нет	Применение антибиотиков нецелесообразно и может привести к развитию антибиотикорезистентности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о необходимости антибиотиков при коронавирусной инфекции:

1. Вирусная природа COVID-19: Коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывается вирусом SARS-CoV-2, и антибиотики неэффективны против вирусов. Они предназначены для лечения бактериальных инфекций, поэтому их применение при COVID-19 нецелесообразно, если нет сопутствующих бактериальных инфекций.

2. Риск антибиотикорезистентности: Необоснованное использование антибиотиков при COVID-19 может способствовать развитию антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Это представляет собой серьезную угрозу для общественного здоровья, так как может усложнить лечение бактериальных инфекций в будущем.

3. Сопутствующие инфекции: В некоторых случаях пациенты с COVID-19 могут развивать бактериальные инфекции, такие как пневмония. В таких ситуациях антибиотики могут быть необходимы, но их назначение должно основываться на клинических показаниях и результатах лабораторных исследований, а не на рутинной практике.

https://youtube.com/watch?v=JD1fhCgbE3s

Лопинавир и ритонавир

Калетра — комбинация противовирусных препаратов для терапии ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения отметила эффективность этого средства в борьбе с коронавирусом в сочетании с другими медикаментами. В конце января Министерство здравоохранения России включило лопинавир и ритонавир в список рекомендованных препаратов для лечения COVID-19. Это привело к значительному увеличению спроса на калетру. Однако эксперты предупреждают о рисках бесконтрольного применения без назначения врача, включая побочные эффекты, такие как диарея и повреждение печени.

Исследования китайских ученых показали, что лопинавир и ритонавир неэффективны для лечения легкой и средней формы COVID-19. Применение этих препаратов не улучшает состояние пациентов и может вызывать нежелательные реакции. В одном из экспериментов участвовали 86 человек: 34 принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 не получали медикаментов. Через две недели результаты обеих групп были схожи, но у принимающих лекарства наблюдались побочные эффекты.

Существует разногласие среди специалистов по поводу применения антибиотиков при коронавирусной инфекции. Многие врачи подчеркивают, что антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций, тогда как COVID-19 вызывается вирусом. Поэтому использование антибиотиков при легком течении болезни нецелесообразно и может привести к устойчивости бактерий. Однако в случаях бактериальной инфекции на фоне COVID-19 антибиотики могут быть необходимы. Специалисты рекомендуют применять антибиотики только по назначению врача. Самолечение может быть опасным, и лучше полагаться на профессиональную медицинскую помощь.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения.

New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

https://youtube.com/watch?v=8-aYKSfpKyA

APN01

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценка эффективности и безопасности рибавирина сложна. Это средство подавляет размножение большинства вирусов, но механизм его действия недостаточно изучен. В конце января Министерство здравоохранения России рекомендовало рибавирин для лечения коронавирусной инфекции. У детей его применяют при респираторно-синцитиальной инфекции — редкой форме ОРВИ, способной вызвать серьезные поражения легких. Препарат также используется при тяжелых формах гриппа и у детей с иммунодефицитом — при кори. В сочетании с интерфероном рибавирин назначают для лечения вирусного гепатита С.

Академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении рибавирина взрослым необходимо учитывать его тератогенные свойства, что делает его противопоказанным во время беременности. Несмотря на способность подавлять вирусы, рибавирин токсичен и может вызывать побочные эффекты.

В конце марта Министерство здравоохранения исключило рибавирин из списка рекомендованных препаратов для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

Нелфинавир используется с другими противовирусными средствами для терапии ВИЧ. Японские исследователи выяснили, что этот препарат подавляет размножение вируса SARS-CoV-2. В эксперименте вирусологи изучили девять аналогичных медикаментов и установили, что нелфинавир эффективен даже в малых дозах. Поэтому его рекомендуют включить в список потенциальных средств для лечения COVID-19.

Что делать, пока не вакцинирован

• надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
• на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
• избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
• по возможности оставаться дома;
• тщательно мыть руки с мылом;
• использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
• не прикасаться к лицу;
• следить за гигиеной в доме.

Комментарии эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам для симптоматической терапии COVID-19 относятся жаропонижающие, противокашлевые средства и лекарства для отхождения мокроты. Парацетамол — самое безопасное жаропонижающее.

Не обязательно дожидаться высокой температуры для начала приема жаропонижающего. Если есть головные или мышечные боли, а также плохая переносимость симптомов интоксикации и лихорадки, можно использовать препараты при невысокой температуре.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Страх перед ковидом толкает к самолечению

Сочетание страха перед COVID-19 и отсутствия адекватных знаний о пользе антибиотиков оказывает прямое влияние на безрецептурный доступ к антибиотикам, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов со слабыми мерами контроля антибиотиков и ограниченными доступ к медицинским учреждениям. В этой связи сообщалось, что 68,9% пациентов с COVID-19 сообщили об использовании антибиотиков (в основном азитромицина и цефтриаксона) до госпитализации, при этом уровень самолечения составил 33,0%.

Более того, COVID-19 привел к экспоненциальному росту использования биоцидов во всем мире, возможно, вызвав дополнительное косвенное давление, способствующее отбору устойчивых к антибиотикам бактерий. Из тех, кто принимал антибиотики, 79–96% сообщили, что не были инфицированы COVID-19, но принимали антибиотики ненадлежащим образом, полагая, что они предотвратят заражение.

Как лечить ковид ?

В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать какое-либо конкретное лечение для пациентов с подтвержденным COVID-19. Хотя у пациентов с COVID-19 использовались различные противовирусные средства, включая противовирусные пептиды (например, фавипиравир) и кортикостероиды, их роль и механизм действия еще предстоит установить. Дексаметазон — кортикостероид, показал свои преимущества у тяжелобольных пациентов с COVID-19, снизив смертность примерно на одну пятую или одну треть у пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке.

В одном исследовании SARS-CoV-2 76% пациентов получали противовирусные препараты, такие как осельтамивир, ганцикловир, лопинавир и ритонавир. В другом исследовании пациенты с SARS-CoV-2, получавшие лопинавир / ритонавир с рибавирином и имели лучшие результаты по сравнению с пациентами, получавшими только рибавирин. Противовирусный агент ремдесивир является наиболее многообещающим средством лечения COVID-19, поскольку он подавляет активность вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы.

Опросы врачей

Среди врачей  больниц  30% респондентов ( врачей) предпочли не назначать антибиотики.  О комбинацию β-лактамов и макролидов или фторхинолонов сообщили 52% респондентов. Пациентам в отделении интенсивной терапии пиперациллин / тазобактам был наиболее часто назначаемым антибиотиком. Средняя зарегистрированная продолжительность лечения антибиотиками составила 7,12 (стандартное отклонение = 2,44) дня.

Степень риска

У большинства людей с COVID-19 (84%) развивается легкое или неосложненное заболевание. Однако у некоторых развивается тяжелое заболевание, требующее госпитализации и кислородной поддержки (14%), а у 5% требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии . У пациентов с COVID-19, находящихся в отделении интенсивной терапии, заболевание может осложняться синдромом острого респираторного заболевания, сепсисом и септическим шоком, а также полиорганной недостаточностью.

Лечение легких случаев ковида

Как правило, пациенты с легкой формой заболевания не нуждаются в помещении в больницу. Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее. В легких случаях COVID-19 пациентам могут назначить жаропонижающие средства. Ведение тяжелых случаев COVID-19 включает немедленную кислородную терапию и мониторинг, может потребоваться проактивная профилактика осложнений и вторичных инфекций, лечение основных заболеваний и обеспечение поддержки функций органов

Опасность бактериальных инфекций

Чтобы понять, надо ли принимать антибиотики при ковиде, надо оценить  доказательства риска бактериальных инфекций у госпитализированных пациентов с COVID-19, связанных с ними бактериальных патогенов, способов диагностики бактериальных инфекций и методов лечения бактериальных инфекций. Итак, посмотрим, что пишет литература по этому вопросу.

Бактериальная коинфекция при поступлении была зарегистрирована у 3,5% пациентов с COVID-19, в то время как вторичные бактериальные инфекции во время госпитализации встречались у 15%. Иными словами, риск появления бактериальных инфекций возрастает примерно в 5 раз если пациента с ковидом госпитализируют в больницу.

Логично предположить, что для того, чтобы поддержать гипотезу об ограниченном использование антибиотиков  при ковиде , следует предпринять максимальные усилия для получения образцов мокроты и культур крови, а также для тестирования пневмококковых антигенов в моче и прокальцитонина в крови.

Следует отметить, что в руководстве Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по лечению вирусной пневмонии   сделан вывод о том, что прокальцитонин нельзя использовать при принятии решения о начале приема антибиотиков или отмене их приема у пациентов с этим заболеванием. В повседневной практике сочетание клинического течения заболевания и результатов, полученных в результате лабораторных исследований и визуализации, является лидером в оценке вероятности бактериальной коинфекции у пациентов с COVID-19.

По-видимому, можно прекратить прием антибиотиков у пациентов, которые начали лечение антибиотиками перед поступлении в больницу , если репрезентативные культуры, а также тесты на антигены в моче не показывают признаков участия бактериальных патогенов через 48 часов. Поскольку пациенты с COVID-19 часто нуждаются в длительной госпитализации и респираторной поддержке, ненужные антибиотики при госпитализации могут увеличить индивидуальный риск последующей госпитальной пневмонии (HAP), вызванной резистентными бактериями, и другими побочными эффектами.

На популяционном уровне универсальные рецепты антибиотиков для всех или для подавляющего большинства госпитализированных пациентов с COVID-19 могут привести к резкому увеличению использования антибиотиков во время пандемии и, как следствие, к потенциальному увеличению показателей устойчивости к противомикробным препаратам

Пациентам с COVID-19 и подозрением на бактериальную респираторную инфекцию можно рекомендовать  пятидневный курс лечения антибиотиками после улучшения состояния , ослабления симптомов и маркеров воспаления. Попробуем суммировать некоторые рекомендации специалистов по лечению ковида.

Рекомендации

Можно предлагать  ограничительное использование антибактериальных препаратов пациентам с доказанной или высокой вероятностью COVID-19. Это особенно относится к пациентам с легкой или средней степенью тяжести заболевания. В то же время,  антибиотики следует назначать , если имеются рентгенологические данные и / или маркеры воспаления, совместимые с бактериальной коинфекцией. Другие исключения , требующие назначения антибиотиков — пациенты с тяжелым заболеванием или с ослабленным иммунитетом.  Необходимо приложить максимум усилий для получения мокроты и крови для посева, а также анализа на антиген пневмококка в моче перед началом эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с доказанной или высокой вероятностью COVID-19 при поступлении.

Клинические проявления признаны самой важной причиной для начала приема антибиотиков.

Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым пациентам:

1. Бромгексин – 8 мг, 4 раза в день.
2. Спиронолактон – 50 мг, 1 раз в день.
3. Колхицин – 1 мг в первый день, затем 500 мкг 1 раз в день.
4. Дипиридамол – 75 мг дважды в первый день, затем 150 мг дважды в день.
5. Антикоагулянты – по приложенной схеме.

Корректировка основной терапии возможна в зависимости от ситуации (например, при нарушениях функции почек, постоянном приеме антитромботических препаратов из-за фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца, острого коронарного синдрома, механических клапанных протезов, бронхиальной астмы и других заболеваний) и по рекомендации консилиума.

Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):

1. Бромгексин – 8 мг * 4 раза в день
2. Спиронолактон – 50 мг * 1 раз в день
3. Ривароксабан – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день
4. Дипиридамол – 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день

Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:

• уровень SpO2 ниже 93% при дыхании обычным воздухом
• уровень С-реактивного белка (СРБ) выше 60 мг/л или увеличение уровня СРБ в 3 раза и более на 8-14 день заболевания
• температура тела выше 38,5°C на протяжении 5 дней
• количество лейкоцитов менее 3,0-3,5 х 10^9/л
• количество лимфоцитов ниже 1 х 10^9/л и/или менее 15%

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы:

• Глюкокортикостероиды – 0,5 мг/кг (в пересчете на преднизолон) * 2 раза в день ИЛИ Пульс-терапия (Метилпреднизолон) – 1000 мг в/в * 1 раз в день в течение 3 дней
• Колхицин – 1 мг * 1 раз в день в течение 3 дней, далее 500 мкг * 1 раз в день
• Тоцилизумаб (анти ИЛ-6) – 800 мг в/в (в виде инфузии) однократно или 2 введения по 400 мг с интервалом 12 часов
• Секукинумаб (анти ИЛ-17А) – 300 мг п/к (в виде двух отдельных п/к инъекций по 150 мг)
• Канакинумаб (анти ИЛ-1β) – 450-600 мг п/к (в зависимости от возраста, массы тела)
• Руксолитиниба фосфат (ингибитор JAK-киназ) – 5 мг * 2 раза в день (принимается внутрь)

NB! Перед назначением препаратов вне зарегистрированных показаний (off-label) нужно получить добровольное информированное согласие пациента или его законного представителя.

СХЕМА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID-19

1. Антикоагулянты назначаются всем госпитализированным пациентам(при отсутствии противопоказаний)

Вес пациента	D-димер < 5 мкг/мл	D-димер ≥ 5 мкг/мл
<80 кг	Эноксапарин – 40 мг один раз в день или Надропарин – 0,4 мл один раз в день	Эноксапарин – 80 мг один раз в день или Надропарин – 0,6 мл один раз в день
80-120 кг	Эноксапарин – 80 мг один раз в день или Надропарин – 0,6 мл один раз в день	Эноксапарин – 120 мг один раз в день или Надропарин – 0,8 мл один раз в день
>120 кг	Эноксапарин – 120 мг один раз в день или Надропарин – 0,8 мл один раз в день	Эноксапарин – 80 мг два раза в день или Надропарин – 0,6 мл два раза в день

Важно! При весе пациента менее 45 кг или более 145 кг дозировка антикоагулянта рассчитывается индивидуально.

2. При наличии признаков тромбоза или начале пульс-терапии применяются лечебные дозы НМГ:
Эноксапарин – 1 мг/кг два раза в день или Надропарин – 0,4 мл (при весе < 50 кг), 0,6 мл (при весе 50-70 кг) или 0,8 мл (при весе > 80 кг) два раза в день.

3. При значительном снижении функции почек (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м²) необходимо использовать индивидуальный режим дозирования или НФГ (под контролем АСТ/АЧТВ).

4. Стартовая терапия лечебными дозами применяется, если до госпитализации пациенты уже получали антикоагулянты из-за фибрилляции предсердий, после острого эпизода ВТЭО или установки механических протезов сердечных клапанов.

• При приеме варфарина: отменить, ежедневно контролировать МНО, при МНО < 2,0 начать лечебную дозу НМГ и прекратить контроль МНО.
• При приеме прямых оральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан): в момент ожидаемого приема очередной дозы ввести первую дозу НМГ.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА

Для профилактики отсроченных ВТЭО у пациентов высокого риска (при отсутствии иных показаний – ФП, ТГВ/ТЭЛА, ОКС/ЧКВ, механические протезы клапанов сердца).

1. Всем пациентам, получавшим профилактическую терапию НМГ во время госпитализации в инфекционные отделения МНОЦ МГУ (диагнозы U 07.1 и U 07.2), при наличии риска по шкале IMROVE 2-3 балла с повышением D-димера во время госпитализации более 2-х норм (> 1 мкг/мл) ИЛИ риска по шкале IMROVE ≥ 4 балла необходимо рекомендовать профилактические дозы прямых антикоагулянтов на срок до 45 дней после выписки.

2. Рекомендовано назначать:

Ривароксабан 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день ИЛИ Эноксапарин подкожно 40 мг * 1 раз в день

NB! Если пациент не соответствует вышеуказанным критериям (например, молодой возраст и значительное повышение D-димера), то решение о необходимости антитромботической терапии после выписки должно приниматься консилиумом МНОЦ.

Какие антибиотики пить при ангине? Этот вопрос очень часто задают покупатели лекарств в аптеке, которые хотят приобрести средство от боли в горле. При этом часто фармацевты начинают весьма бодро советовать те или иные антибиотики, забывая, что антибактериальная терапия находится исключительно в компетенции врача. Согласно законодательству, антибиотик может быть отпущен покупателю только при наличии рецепта от врача, датированного одним из предыдущих или сегодняшним днем. И, тем не менее, люди продолжают покупать эти достаточно серьезные препараты самостоятельно и принимать их по своему усмотрению.

Боль в горле – это всегда ангина?

Ангина — это заболевание миндалин, вызванное бактериальной инфекцией, чаще всего стрептококками, реже стафилококками. Эффективным методом лечения являются антибиотики. Однако настоящая ангина встречается не так часто. Чаще симптомы, такие как боль в горле при глотании и разговоре, кашель, высокая температура и осиплость голоса, указывают на острый фарингит, который обычно вызван вирусной инфекцией. Эти инфекции, как правило, проходят самостоятельно в течение 7-10 дней без специального лечения.

Что же будет, если лечить вирусную инфекцию антибиотиком

При покупке и приеме антибиотиков при вирусном заболевании, эффекта естественно не будет. Однако, антибиотики могут оказать пагубное действие на кишечную флору, вызвать аллергические реакции, и, что самое страшное, спровоцировать развитие резистентности у патогенных бактерий. Таким образом, если эта вирусная инфекция все-таки осложнится присоединением бактериальной флоры, а пациент уже пропил неэффективный антибиотик, бактерии приобретут устойчивость и лечить такого пациента будет уже очень трудно. Поэтому антибиотики при вирусной инфекции категорически противопоказаны.

Какие антибиотики все-таки применяются при ангине

Если человек обратился к терапевту, врачу общей практики или ЛОР-специалисту с диагнозом ангина, выбор антибиотика зависит от нескольких факторов.

• Препараты первой линии — антибиотики группы пенициллинов (например, амоксициллин, амоксиклав).
• Если первый курс неэффективен, назначают цефалоспорины (например, супракс, цефтриаксон).
• При недавнем антибактериальном лечении или аллергии на пенициллины предлагают макролиды (например, азитромицин, кларитромицин, джозамицин).

Чтобы определить, какой антибиотик принимать при ангине, а также курс и частоту приема, необходимо обратиться к врачу, а не к фармацевту. Тонзиллит (от латинского tonsilla — миндалина) — острое инфекционное заболевание с воспалением нёбных миндалин. Существуют две формы: острый (ангина) и хронический.

Острому тонзиллиту способствуют переохлаждение, снижение иммунитета, кариозные зубы, гнойные синуситы, искривление носовой перегородки и нерациональное питание. Заболевание чаще проявляется осенью и весной. Ангина начинается остро, инкубационный период — от нескольких часов до семи дней. Обычно наблюдаются боли в горле, ухудшение состояния и повышение температуры. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Острый тонзиллит может быть катаральным (отек и покраснение миндалин), фолликулярным (гнойные фолликулы на миндалинах) или лакунарным (гнойные пробки в лакунах). Все формы сопровождаются неприятным запахом изо рта. Диагноз и его форма устанавливаются только ЛОР-врачом, который опирается на общие и местные признаки, анамнез и лабораторные данные.

Разобраться в ситуации может только специалист, поэтому не стоит пытаться самостоятельно определить заболевание. Это опасно, так как существуют серьезные заболевания, такие как дифтерия, и хирургические осложнения ангины (абсцессы, флегмоны), требующие серьезного подхода.

Перед визитом к врачу рекомендуется полоскать горло антибактериальными растворами (например, Гексорал, Тантум Верде, Фурацилин) каждый час. После полоскания полезно использовать аэрозоли (Стопангин, Аква Марис, Каметон) или рассасывать таблетки (Стрепсилс, Имудон, Септолете). Эти препараты уменьшают воспаление и болезненность.

Полоскание крайне важно, так как оно помогает удалить микробы и их продукты. Заболевание часто сопровождается симптомами бактериальной интоксикации, поэтому необходимо обильное питье и постельный режим! После установления диагноза «ангина» следует немедленно начать лечение.

Основной метод лечения острого тонзиллита — антибиотикотерапия. На основании анализов врач назначает антибактериальные препараты для приема внутрь (например, Флемоксин, Аугментин) или инъекции при гнойном процессе в рото- и носоглотке. Одновременно с антибиотиками рекомендуется принимать антигистаминные препараты (Кларитин, Супрастин) для снятия отечности и пробиотики (Линекс, Бифиформ) для предотвращения дисбактериоза.

Лечение должно начинаться своевременно, чтобы достичь быстрого выздоровления, предотвратить осложнения и остановить распространение заболевания. Ангина — легко передающееся заболевание, поэтому пациенту необходимо изолироваться на дому или в стационаре до полного выздоровления. Помещение следует регулярно проветривать и проводить влажную уборку.

Пациенту с ангиной необходимо выделить отдельную посуду, которую следует кипятить после использования, и не допускать совместного использования полотенец! При повышении температуры (выше 38°С для взрослого) и головной боли можно использовать анальгетики (Аспирин-С, Парацетамол). Если пациент не может принять таблетку, ее можно растолочь; предпочтительно использовать растворимые шипучие таблетки или сиропы (Нурофен, Панадол). Если температура снизится, указанные препараты лучше отменить.

Чаще всего такая терапия оказывается эффективной, и на 3-4 день пациент чувствует себя практически здоровым. Однако запрещается прекращать лечение и выходить на работу или в учебные заведения в это время. Воспалительный процесс еще не завершен, и многие системы организма могут быть ослаблены. Чтобы избежать осложнений, необходим период восстановления, который продлится еще несколько дней. В это время важно обеспечить хорошее питание, отдых после обеда, полноценный сон и прием витаминов!

Пациенты, перенесшие ангину (получавшие антибиотики и другие схемы лечения), перестают быть опасными для окружающих через 9-12 дней после начала лечения. Назначение антибиотиков врачом является эффективным методом лечения и профилактики хронического тонзиллита, ревматизма, заболеваний почек и других осложнений ангины.

Профилактика заключается в повышении устойчивости организма к инфекциям и неблагоприятным условиям. Важны общее и местное закаливание: регулярные занятия физкультурой, здоровое питание (фрукты и овощи), утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания и прием витаминов.

Для повышения устойчивости слизистой глотки к охлаждению рекомендуется местное закаливание — полоскание горла водой (лучше минеральной) с постепенно снижающейся температурой. Также важно проводить санацию полости рта и носа, так как кариозные зубы, больные десны и гнойные поражения придаточных пазух могут способствовать возникновению ангины.

Различные патологические состояния носа и носоглотки, мешающие носовому дыханию (искривление перегородки, полипы, аденоиды и т.д.), заставляют пациента дышать ртом, что приводит к охлаждению и пересыханию слизистой ротоглотки. Однако заниматься этим следует только после осмотра и получения разрешения у ЛОР-врача.

Помните, что лучшее лечение – это профилактика! Будьте здоровы!
Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологически активные добавки и другие товары указаны как примеры их возможного использования и не являются рекомендацией к применению. Перед использованием лекарств, добавок и медицинской техники обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Роль антибиотиков в лечении бактериальных осложнений COVID-19

Антибиотики представляют собой класс лекарственных средств, предназначенных для борьбы с бактериальными инфекциями. В контексте пандемии COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, вопрос о необходимости использования антибиотиков стал особенно актуальным, особенно в свете возможных бактериальных осложнений, которые могут возникнуть у пациентов с коронавирусной инфекцией.

При COVID-19 основным возбудителем является вирус, и антибиотики неэффективны против вирусов. Однако у некоторых пациентов с тяжелым течением заболевания могут развиваться бактериальные инфекции, такие как пневмония, что может потребовать назначения антибиотиков. Важно отметить, что не все пациенты с COVID-19 нуждаются в антибиотикотерапии. Решение о назначении антибиотиков должно основываться на клинической оценке состояния пациента и наличии признаков бактериальной инфекции.

Среди наиболее распространенных бактериальных осложнений, связанных с COVID-19, можно выделить:

• Вторичная бактериальная пневмония: У пациентов с тяжелыми формами COVID-19 может развиваться пневмония, вызванная бактериями, что требует назначения антибиотиков.
• Сепсис: В некоторых случаях COVID-19 может привести к септическим состояниям, когда в кровь попадают бактерии, что также требует срочной антибиотикотерапии.
• Инфекции мочевыводящих путей: У пациентов, находящихся на длительной госпитализации, могут развиваться инфекции мочевыводящих путей, требующие лечения антибиотиками.

Для диагностики бактериальных осложнений у пациентов с COVID-19 используются различные методы, включая рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и лабораторные исследования, такие как анализ крови на наличие воспалительных маркеров. Важно, чтобы назначение антибиотиков основывалось на результатах этих исследований, а не на предположениях.

Кроме того, чрезмерное и нецелевое использование антибиотиков может привести к развитию антибиотикорезистентности, что является серьезной проблемой в здравоохранении. Поэтому важно, чтобы врачи следовали рекомендациям по антибиотикотерапии и использовали эти препараты только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

В заключение, антибиотики могут играть важную роль в лечении бактериальных осложнений, возникающих на фоне COVID-19, однако их использование должно быть обоснованным и строго контролируемым. Это поможет не только улучшить исходы лечения, но и предотвратить развитие антибиотикорезистентности, что является важной задачей для системы здравоохранения в целом.

Вопрос-ответ

Может ли COVID-19 вылечиться без антибиотиков?

У большинства людей с COVID-19 заболевание протекает в лёгкой форме и может выздороветь дома. Для облегчения симптомов можно использовать безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

Нужны ли мне антибиотики, если у меня COVID?

Антибиотики не действуют против COVID-19 или других вирусов. Они не облегчат симптомы и не ускорят выздоровление.

Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения инфекции COVID-19?

Антибиотики, убивающие вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, не существуют. Антибиотики воздействуют на бактерии, убивая их или замедляя их рост. COVID-19 вызывается вирусом, поэтому вам необходимо противовирусное лекарство, чтобы замедлить его развитие.

Советы

СОВЕТ №1

Не принимайте антибиотики без назначения врача. Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций и не помогают при вирусных заболеваниях, таких как COVID-19. Неправильное использование антибиотиков может привести к развитию устойчивости бактерий и ухудшению здоровья.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу при появлении симптомов COVID-19. Если у вас есть подозрение на коронавирус, важно получить профессиональную медицинскую помощь. Врач сможет оценить ваше состояние и, при необходимости, назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на ухудшение симптомов. Если вы заметили, что ваше состояние ухудшается или появляются новые симптомы, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Поддерживайте иммунную систему. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон, может помочь вашему организму справиться с инфекцией и снизить риск осложнений.