Антигистаминные препараты при астме

Антигистаминные лекарства: целесообразность назначения при астме

Антигистаминные лекарства – обширная подгруппа фармакологических средств, использующихся в терапии аллергической, гастроэнтерологической патологии. Классификация препаратов подразумевает их блокирующее воздействие на различные виды рецепторов: рецепторы-H1 – заболевания аллергического генеза, H2 – болезни желудка, характеризующиеся повышенной продукцией соляной кислоты. Известные представители первой группы: Димедрол, Кларитин, Супрастин, второй – Фамотидин. Мы рассмотрим особенности назначения антигистаминных лекарств для основного длительного лечения астмы.

Фармакологические свойства

Главными свойствами антигистаминных-H1 лекарств является способность блокировать соответствующие рецепторы, предупреждая, таким образом, распад тучных клеток, сопровождающийся выделением медиатора аллергии – гистамина. Результатом становится устранение спазмов гладкой мускулатуры, снижение сосудистой проницаемости, тканевой инфильтрации, выраженности проявлений аллергии. Дополнительно некоторые лекарственные средства проявляют седативный, противовоспалительный, антихолинергический эффект.

Назначение при астме антигистаминных лекарств

Применение указанных препаратов достаточно эффективно в комплексной терапии у молодых больных, страдающих аллергической формой астмы. Наиболее действенными считаются представители последнего поколения: Эриус (действующий компонент – дезлоратадин), Ксизал (левоцетиризин), имеющие различное фармакологическое воздействие, что позволяет при тяжелых формах использовать комбинированную терапию. Значительным преимуществом современных антигистаминных лекарств является однократное применение за сутки. Биологическая доступность их значительно выше по сравнению с прежними поколениями антигистаминных лекарств, поскольку активное вещество поступает в организм сразу, а не образуется путем метаболических превращений.

Это было характерно для Лоратадина, Цетиризина, которые подвергались метаболизму клетками печени до появления активно действующих компонентов. При этом терапевтическая эффективность назначенной больному дозировки уменьшалась. Данные лекарственные средства успешно используются для базисной терапии астмы аллергического генеза. Причем сонливость они не провоцируют, как например представители первой генерации (Супрастин, Димедрол), которые сейчас преимущественно назначаются лишь для парентерального введения с целью неотложного купирования острого состояния.

Переносимость больными обычно хорошая, побочное действие отмечается редко, однако некоторые исключения встречаются. Мне в своей практике довелось столкнуться с неоднократными случаями нежелательных проявлений у взрослых больных во время лечения Цетрином, проявлявшихся головокружением, выраженной заторможенностью. При снижении в два раза дозировки до 5 мг/сутки эти явления проходили, а лечебный эффект сохранялся. Рекомендованная производителем доза 10 мг/день иногда требует индивидуальной корректировки.

Продолжительность применения

Отдельно остановимся на длительности приема антигистаминных лекарств. Курсовая продолжительность устанавливается доктором, исходя из симптоматики, но не более 3 недель. Затем целесообразно препарат сменить на имеющий другой фармакологический механизм, так как вероятность возникновения привыкания достаточно высока и эффективность будет понижаться.

Антигистаминные средства показаны также при сопутствующих осложнениях, например проявлениях крапивницы, отеке Квинке. Наряду с назначением таблетированных форм показано местное использование гелей Фенистил, Лоратадин. При серьезных аллергических симптомах дополнительно назначают ингаляционные (Бекотид) либо инъекционные глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон).

Основные принципы терапевтического лечения астмы

Современная классификация терапевтических мероприятий предусматривают:

• своевременное выполнение профилактики;
• максимальное снижение симптоматики заболевания;
• предотвращение развития астматического приступа при обострении;
• возможность принимать минимальное количество лекарственных препаратов без ущерба для пациента;
• помощь в нормализации дыхательной функции.

Схема терапии с использованием различных групп лекарств может назначаться только лечащим врачом. Только он может принять решение о том, какие препараты можно использовать в комплексной терапии, чтобы эффективно лечить астму. Медикаментозная терапия предполагает использование различных лекарств и ингаляций, которые способны воздействовать на все органы больного. Такие способы терапии регулируют эффективность проводимых лечебных процедур.

Перечень основных препаратов для лечения заболевания

Базисные

Базисные средства, с помощью которых рекомендуется лечить бронхиальную астму, как правило, ежедневно используются пациентами. Они предназначены для купирования и предотвращения астматических приступов. В результате назначения базисной терапии больной ощущает значительное облегчение симптоматики.

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы способны нейтрализовать воспалительные процессы в бронхиальной системе, снизить отеки, а также симптоматику аллергии. К этой группе относятся антигистаминные, кортикостероиды, антилейкотриеновые средства, бронхолитики, ингаляторы. В редких случаях для взрослых пациентов могут назначаться теофиллины длительного воздействия, а также кромоны (препараты негормонального характера). Однако кромоны и антилейкотриеновые рекомендуется с осторожностью применять детям, так как существует вероятность побочных проявлений.

Гормональные средства

В эту группу входят:

• Беклазон, Сальбутамол (ингаляторы);
• Будесонид, Пульмикорт;
• Тайлед, Альдецин;
• Интал, Беротек;
• Ингакорт, Бекотид.

Негормональные

К ним можно отнести:

• Сингуляр, Серевент;
• Оксис, Формотерол;
• Сальметер, Форадил.

Кромоны

Классификация этой группы предусматривает использование лекарственных препаратов, в основу которых включена кромоновая кислота:

• Недокромил, Кетопрофен;
• Кромогликат натрия, Кетотифен;
• Недокромил Натрия, Интал;
• Кромогексал, Тайлед, Кромолин.

Эти препараты служат для купирования воспалительных процессов. Кроме того, они обладают противоастматическим действием, замедляя выработку тучных клеток, провоцирующих воспаление и уменьшающих диаметр бронхов.

Кромоны используются в базовой терапии, но ими не рекомендуется лечить приступ астмы при обострении, а также назначать их для детей, младше 6 лет.

Антилейкотриеновые

Антилейкотриеновые препараты снимают бронхоспазм при воспалительном процессе.

К ним относятся:

• Монтелукаст;
• Сальметерол;
• Зафирлукаст;
• Формотерол.

Антилейкотриеновые препаратов используются в качестве дополнительной терапии бронхиальной астмы. Кроме того, они разрешены для купирования приступов у малышей.

Антихолинергетики

Используются для купирования приступа астмы. Наиболее часто применяются:

• Сульфат атропина;
• Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).

Эти лекарственные препараты способны вызвать множество осложнений, поэтому в базовой терапии при лечении детей используются достаточно редко.

Системные глюкокортикоиды

Принимать эти лекарства при проведении терапии астматических заболеваний разрешается только в крайних случаях.

К системным глюкокортикоидам относятся:

• Дексаметазон;
• Преднизолон и т.д.

Не рекомендуется длительно лечить глюкокортикостероидами (особенно детей). Это может привести к диабету, гипертонии, катаракте и т.д. В детском возрасте их используют только в крайнем случае.

Бета-2-адреномиметики

Препараты этой группы активно используются для снятия приступов удушья.

Комбинированные бета-2-адреномиметики включают в себя:

• Серетид, Сальбутамол;
• Формотерол, Вентолин;
• Салметерол, Форадил;
• Симбикорт и т.д.

Некоторые из этих препаратов обладают пролонгированным действием, но все без исключения комбинированные средства нейтрализуют бронхоспазмы и снимают острые воспалительные процессы. Современные принципы терапии при бронхиальной астме считают комбинированные препараты основой лечения при обострении.

Отхаркивающие

Отхаркивающие средства назначаются при обострении заболевания, так как практически у всех пациентов бронхиальные пути перекрыты вязким густым содержимым, препятствующим нормальной дыхательной деятельности. Это связано с усиленным образованием слизи при минимальном ее выведении из бронхов. Принудительно вывести мокроту можно, используя отхаркивающие средства.

Наиболее часто использующиеся следующие отхаркивающие средства:

• Ацетилцистеин (коммерческие названия — АЦЦ, Мукомист);
• Меркаптоэтансульфонат (Ммистаброн);
• Амброксол (Амбросан, Амброксол, Лазолван);
• Бромгексин (Бизолвон, Сольвин);
• Щелочная смесь с гидрокарбонатом натрия;
• Карбоксиметилцистеин (Мукопронт, Мукодин, Карбоцистеин);
• Йодистый Калий.

Важно отметить, что некоторые отхаркивающие средства, которыми можно лечить бронхиальную астму — бесплатные, поэтому каждый врач имеет перечень, в которые включены льготы для астматиков.

Отхаркивающие препараты, как правило, назначаются для ускоренного выведения мокроты из бронхов. Необходимо учитывать, что существующее мнение о том, что лекарства от кашля и отхаркивающие препараты обладают идентичным фармакологическим воздействием, ошибочно. Лечение кашля предполагает, в первую очередь, применение противоастматического лечения. Как только нейтрализуется астматическая симптоматика и оказывается необходимая помощь, не станет и кашля. Исключение может составлять специфическая классификация астмы в совокупности с бронхитом, но такая ситуация может возникнуть крайне редко и потребует отдельного лечения кашля.

Ингаляционные препараты

Снятие астматических приступов при помощи ингаляций является наиболее эффективным способом лечения, так как все необходимые лекарства мгновенно попадают в дыхательную систему. Это очень важно, так как во время приступов требуется максимально быстрое медицинское вмешательство, а ингаляторы чаще всего используют именно при обострении астмы. Между периодами обострения лечить можно при помощи других средств: таблеток, сиропов, инъекций.

Эффективную помощь оказывают ингаляторы с глюкокортикостероидами, положительно воздействуя и снижая отеки слизистых оболочек с помощью Адреналина.

К ним относятся:

• Фликсотид, Будесонид;
• Бекотид, Флунисолид;
• Флутиказон, Беклометазон;
• Бенакорт, Ингакорт, Бекломет и т.д.

Глюкокортикостероидные препараты для ингаляций активно используют для снятия острых астматических приступов астмы. Такая лекарственная форма позволяет минимизировать дозировку без утраты эффективности.

На сегодняшний день при помощи ингаляций могут лечиться дети — астматики до 3 лет при условии тщательного соблюдения дозировки и наблюдения врача. При выполнении этих условий возможность побочных проявлений минимальная.

Препараты для снятия острого астматического приступа

Астма опасна внезапно развивающимися приступами удушья, купирование которых предусматривает использование лекарственных средств нескольких групп.

Симпатомиметики

Эта группа лекарственных средств назначается для оказания неотложной помощи, которая способствует быстрому облегчению состояния пациента и снятию острых приступов.

Для этого могут назначаться:

• Сальбутамол;
• Пирбутерол;
• Тербуталин;
• Левалбутерол.

Принимаемые лекарственные средства расширяют бронхиальные пути в течение нескольких минут после применения, поэтому астматикам рекомендуется всегда иметь их при себе. Особенно важно оказать первую помощь при развитии приступа удушья у ребенка.

Блокаторы М-холинорецепторов

М-холинорецепторы способствуют расслаблению бронхиальных мышц, блокируя выработку специальных ферментов.

Наиболее часто используются:

• Атровент
• Ипратропий;
• Теофиллин;
• Аминофиллин и т.д.

Следует отметить, что на данный момент использование М-холинорецепторов ограниченно в детском возрасте, так как принимаемые лекарства могут вызвать тяжелые осложнения у ребенка, сопровождаясь сердечными нарушениями, а при отсутствии своевременной помощи может наступить смерть пациента.

Приступ удушья необходимо купировать, как можно быстрее, так как длительный интервал между приступами увеличивает возможность снижения использования лекарственных препаратов. Для этого рекомендуется принимать во время приступов стероидные препараты для ингаляций (Бекотид, Ингакорт, Бекломет). Для профилактики развития приступов можно использовать Брикаил или Вентолин. Это позволяет избежать назначения инъекций.

Помимо ингаляций, применяемые противоастматические лекарства для маленьких детей могут назначаться в сиропе. Эта форма наиболее подходит для малышей.

Антилейкотриеновые лекарства

Являются представителями нового класса медицинских препаратов, действие которых направлено подавление процессов воспаления, носящих инфекционный, вирусный или аллергический характер.

Лейкотриены принимают активное участие в развитии бронхиальной астмы. Наряду с гистамином относятся к медиаторам аллергических проявлений немедленного типа. Если действие гистамина характеризуется быстротой и кратковременностью, то лейкотриены провоцируют отсроченный бронхоспазм, отличающийся длительной продолжительностью.

Зилеутон

Относится к группе обратимых ингибиторов 5-липооксигеназы. Действие препарата направлено на расширение бронхов, а также предотвращение появления бронхиальных спазмов, спровоцированных холодом и аспирином. Длительность оказанного действия достигает пяти часов.

Согласно исследованиям, выявлено, что применение Зилеутона на протяжении полугода способствует снижению частоты проведения ингаляционных процедур. Уже после первого приёма лекарства исчезают чихание и заложенность носа, вызванные ринитом аллергического происхождения.

Применение Зилеутона при атопической астме на протяжении 6 недель приводит к снижению содержания в крови аллергических тел, а также фактора некрозах опухоли.

Препарат достаточно быстро выводится из организма, что предполагает его частое применение, которое может достигать четырёх раз в сутки. В случае длительного приёма Зилеутона необходимо дополнительно следить за состоянием печени.

Зафирлукаст (Аколат)

Относится к группе антагонистов сульфидопетидных лейкотриенов. Оказывает расширяющее воздействие на бронхи, а также препятствует возникновению аллергических проявлений при контакте с аллергенами.

Благодаря хорошему всасыванию в кровь Зафирлукаст достигает высшей точки своего воздействия уже по истечению трёх часов. Выводится препарат на протяжении 10-ти часового периода. Прием лекарства должен осуществляться за час до приёма пищи или после пары часов после него. Зафирлукаст характеризуется хорошей переносимостью.

Детям антилейкотриеновые препараты назначаются по достижению двухлетнего возраста с целью лечения:

• вновь проявляющегося бронхита;
• ринита аллергического происхождения.

Антигистаминные лекарства

Представляют собой групп лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление гистамина в крови. Гистамин же является активным веществом, который провоцирует появление аллергии.

Дифенгидрамин

Препарат нового поколения, характеризующийся высокими седативными свойствами. Активные вещества способствуют замедлению процесса аллергического воспаления в дыхательных путях. Посредством дифенгидрамина облегчается симптоматика проявлений аллергии в виде:

• насморка;
• чихания;
• кожных высыпаний;
• заложенность носа.

Лоратадин

Относится к группе антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающий седативным эффектом. Согласно проведённым исследованиям, доказано, что Лоратадин способствует снижению риска возникновения астматического приступа. Существенным образом облегчает состояние больного в разгар сезонных заболеваний, связанных с проявлениями аллергии. На протяжении данного периода лекарство рекомендуется принимать каждый день.

Цетиризин

Также относится к антигистаминным препаратам второго поколения с отсутствием седативного эффекта. Дествие активного вещества направлено на уменьшение сужения бронхов. Оказывать расслабляющийся эффект на мускулы, тем самым облегчая дыхательный процесс.

Преднизолон

В последнее время широкое распространение при лечении бронхиальной астмы получил лекарственный препарат Преднизолон, который относится к группе глюкокортикоидных медикаментов синтетического типа.

Действие лекарства направлено на подавление воспалений, вызванных аллергическими факторами. Характеризуется хорошей всасываемостью.

Имеются следующие противопоказания к препарату:

• болезни, связанные с желудком и двенадцатиперстной кишкой;
• почечная недостаточность;
• ветряная оспа;
• период вакцинации.

Особенности применения:

1. При сахарном диабете препарат должен применяться с максимальной осторожностью.
2. При наличии заболеваний инфекционной природы или туберкулезе Преднизолон назначается в комплексе с препаратами антибактериального действия или средствами против туберкулеза.
3. В процессе приёма данного лекарственного средства необходимо следить за артериальным давлением, а также сдавать анализы кала и мочи.

Эуфиллин

Еще одним эффективным лекарственным средством от бронхиальной астмы является Эуфиллин, который оказывает бронхолитическое действие, снижая сопротивление лёгких и стимулируя диафрагменные сокращения.

Противопоказания к препарату следующие:

• эпилепсия;
• инфаркт миокарда в острой фазе;
• слишком высокая чувствительность к препарату.

Побочные действия:

• Со стороны нервной системы возможны бессонница, беспокойство, боль в голове, судороги.
• Со стороны системы пищеварения «побочка» может проявляться в виде тошноты, диареи, рвоты.
• Со стороны сердца и сосудов возможны учащённое сердцебиение и нарушения в ритме.
• Также велика вероятность кожных высыпаний.

Особенность применения Эуфиллина заключается в постоянном наблюдении у врача в случае внутривенного введения препарата, которое назначается при выраженных учащенных сердцебиениях или повышенном артериальном давлении.

Принцип лечения

От астмы лекарства используются в соответствии с назначением препарата. Выделяют две группы средств, которые применяют для лечения детей и взрослых астматиков:

Любое лечение должно проводиться только после назначения врача. Он подбирает дозировку и длительность в зависимости от состояния больного.

Препараты, используемые для лечения астмы

Купирование приступа проводится медикаментами, которые входят в комплекс:

Также в зависимости от вида бронхиальной астмы назначаются антигистаминные препараты или антибиотики при проникновении бактериальной инфекции.

Группа кромонов

При лечении аллергической астмы применяют кромоны. Они созданы на основе кромоновой кислоты. Средства способны снять воспаление, а также оказать противоастматическое действие.

Кромоны способствуют снижению скорости синтеза компонентов тучных клеток, которые становятся источниками воспаления. Также препараты из этой группы уменьшают внутренний диаметр бронхов. Их разрешено применять только при базисном лечении. В период обострения кромоны могут усугубить течение заболевания. Аллергическая астма у детей не лечится с помощью данных лекарств до достижения ими возраста 6 лет.

Одним из распространенных препаратов для лечения заболевания является Интал. В продаже имеются различные средства, которые отличает только название. Все они содержат в составе кромогликат натрия.

Помимо Интала распространенным средством терапии аллергической астмы являются Кропоз.

Ингаляционные гормоны

Устранение воспалительного процесса проводится с помощью глюкокортикоидов, которые используются для ингаляций. Среди них выделяют:

Они используются для предотвращения возникновения и дальнейшего развития приступа астмы. Форма лекарств удобна в использовании. При ингаляциях требуется небольшая доза лекарства. Кроме того активные вещества воздействуют на организм быстрее.

Средства, входящие в эту группу, разрешены для устранения аллергической астмы у детей даже в раннем возрасте (до 3 лет). Если медикаменты используются в соответствии с назначением врача, то побочные эффекты не выявляются.

Системные глюкокортикоиды

При тяжелых формах аллергической астмы разрешается использование в ходе лечения системных глюкокортикоидов (Преднизолона, Дексаметазона). Они назначаются в качестве экстренной терапии при невозможности устранения приступа с помощью других лекарств.

Лечение аллергической астмы часто проводится с использованием Преднизолона. Таблетки содержат в составе 5 мг активного вещества.

Действие Преднизолона направлено на устранение воспалительного процесса и развития аллергической реакции. Также он способствует увеличению чувствительности бета-2-адренорецепторов.

Активность Преднизолона определяется в отношении уменьшения численности глобулинов в крови, а также увеличения синтеза альбуминов. Кроме того нормализуется энергетический синтез белка.

В ходе терапии по устранению астмы у детей увеличение чувствительности бета-2-адренорецепторов бронхов к катехоламинам и препаратам с симптоматическим действием происходит под влиянием Преднизолона.

Дозировка препарата рассчитывается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Количество Преднизолона может назначаться в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента (у ребенка терапия проводится в крайнем случае), реакции организма.

Таблетки Преднизолона оказывают мощный противовоспалительный эффект. Однако в течение длительного времени принимать из запрещено. Они могут вызывать сильные побочные реакции в виде:

Бета-2-адреномиметики

Препараты этой направленности способствуют расширению просвета бронхов. Среди них наиболее активное воздействие оказывается Формотеролом и Салметеролом. Они не вызывают у детей побочных реакций, поэтому напрямую используются в качестве терапии аллергической астмы у ребенка.

Помимо этих средств аэрозоль может применяться с Сальбутамолом. Однако это оно считается основным для купирования приступов удушья.

Активно используется комбинация из бета-2-адреномиметиков и ингаляционных глюкокортикоидов. В этом случае используется аэрозоль для устранения спазма бронхов и снятия воспаления. Распространенными средствами считаются Серетид, Симбикорт. Их используют как в качестве основной терапии у детей, так и для устранения приступов бронхиальной астмы.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Спазм бронхов вызывается лейкотриенами. Их выработка начинается в момент развития воспалительного процесса. В связи с этим применяют средства, которые воздействующие на лейкотриентовые рецепторы.

Среди препаратов такой направленности выделяют Монтелукаст, Зафирлукаст. Терапия используется в крайнем случае. Применение средств отмечается у детей, так как не вызывает побочных эффектов.

Другие группы препаратов

При сильных проявлениях астмы показано применение метилксантинов. К ним относят:

Они назначаются для купирования приступа. В базисной терапии их применение строго ограничено за счет тяжелых побочных эффектов у детей: нарушения ритма сердца, возможности внезапного летального исхода.

При лечении аллергической астмы показаны антигистаминные препараты. Так как бронхиальная астма вызывается проникновением раздражителя, они способствуют остановке выработки гистамина и нормализации состояния больного. Самые распространенные антигистаминные средства этого направления, применяемые при лечении малышей, таблетки Супрастин, Кларитин, Тавегил, капли Зодак, Зиртек.

Также действенным препаратом этого направления является Кетотифен. Он не только блокирует работу специфических рецепторов, но и предотвращает выброс гистамина из гранул тучных клеток при контакте с аллергеном. Средство применяется для лечения детей с 3 лет. Продолжать терапию нужно на протяжении 3 месяцев, постепенно снижая дозировку перед отменой.

Если бронхиальная астма вызвана бактериальными возбудителями, то назначаются антибиотики широкого спектра. Они предотвращают воспалительный процесс в бронхах.

Терапия по устранению бронхиальной астмы должна начаться при возникновении первых признаков заболевания. Только в этом случае она окажется действенной, а также предотвратит возникновение приступов. Кроме того стоит помнить о том, что меры должны быть комплексными. В этом случае стабилизировать состояние больного можно будет без особых проблем.